急性脊髓炎的病情觀察及護(hù)理

　　一、病情觀察

　　由于本病的病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，且起病急，認(rèn)真的病情觀察是十分重要的。以利于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早采取措施。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無(wú)上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難。觀察感覺(jué)平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺(jué)等等。注意觀察合并癥，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥及腹脹等。發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。

　　二、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

　　1.合并肺感染的護(hù)理 病變累及脊髓的任何節(jié)段，且多數(shù)患者有上呼吸道感染的病史，控制炎癥發(fā)展是非常重要的。協(xié)助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時(shí)給予及時(shí)吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，較好為熱偏涼的白開(kāi)水。正確留取痰培養(yǎng)，依據(jù)不同的致病菌采取相應(yīng)的抗生素治療。

　　2 .合并泌尿系感染的觀察與護(hù)理 保持床單位的清潔整齊，嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，病人應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管應(yīng)2～3h開(kāi)放1次，以避免尿液淤積和膀胱過(guò)度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應(yīng)在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，并觀察有無(wú)尿路刺激癥狀。留置尿管的患者尿道內(nèi)分泌物較多，每日應(yīng)擦拭尿道口2次。加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理支持和鼓勵(lì)，增加營(yíng)養(yǎng)，防止便秘，女性應(yīng)保持外陰清潔，會(huì)陰沖洗每日2次。排便后清潔會(huì)陰部，使用衛(wèi)生紙時(shí)由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系機(jī)械檢查。

　　3.合并褥瘡的觀察與護(hù)理 褥瘡的發(fā)生會(huì)增加機(jī)體的感染幾率，使病情進(jìn)一步加重，所以一定要避免褥瘡的發(fā)生。保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，并輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免皮膚長(zhǎng)期受壓?？稍谛⊥炔繅|一氣圈，將足部懸起，促進(jìn)血液循環(huán)。有經(jīng)濟(jì)條件者可用電動(dòng)充氣氣褥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)保持足部功能位，以利于愈后的康復(fù)鍛煉。

　　4.機(jī)械通氣的護(hù)理 急性脊髓炎的患者起病急，發(fā)展迅速，常在數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全性癱瘓，由于病變累及脊髓的任何節(jié)段，出現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。注意呼吸機(jī)的濕化瓶應(yīng)及時(shí)添加蒸餾水，以達(dá)到呼吸道的濕化作用。氣管套管的氣囊應(yīng)保持充氣狀態(tài)，每6h放氣1次，放氣時(shí)間小于10min。保證呼吸機(jī)管路的清潔，每周消毒1次，氣管切開(kāi)傷口每日換藥1次。保證傷口的清潔干燥。由于嚴(yán)格的無(wú)菌操作和精心的護(hù)理，傷口未有感染。

　　5.排便的護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期臥床，食欲減退，食量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢亦或無(wú)力排便，易引起排便困難和便秘導(dǎo)致腹脹等許多臨床癥狀。囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，并給予口服及外用的緩瀉法，必要時(shí)給予肥皂水清潔灌腸以助排便。由于采取了上述措施，本組病例患者均未出現(xiàn)便秘引起的腹脹等病癥。

　　6. 睡眠的護(hù)理 由于受各種監(jiān)護(hù)儀器的影響，患者睡姿的不舒適，翻身不便等機(jī)體狀態(tài)的約束，心情煩躁，同室病人的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應(yīng)將護(hù)理工作時(shí)間安排緊湊，盡量集中時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作，向患者和家屬講明作息時(shí)間和探視時(shí)間，定時(shí)放窗簾，認(rèn)真做好晚間護(hù)理。嚴(yán)格探視時(shí)間，做好病房環(huán)境的管理，護(hù)士巡視病房時(shí)動(dòng)作要輕，提高個(gè)人素質(zhì)，不可在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜療法。

　　7.心理護(hù)理 患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發(fā)起病，患者及家屬均無(wú)思想準(zhǔn)備，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，病人多有過(guò)度緊張。故護(hù)理人員在救護(hù)的同時(shí)，應(yīng)采取多種方式，積比較開(kāi)展健康宣教，盡量關(guān)心安慰患者，并同時(shí)做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，架起護(hù)士與患者之間溝通的橋梁。進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治療的作用。

　　三、健康教育

　　自患者入院開(kāi)始，護(hù)理人員需利用圖片及一些醫(yī)院編寫(xiě)的疾病手冊(cè)，結(jié)合患者實(shí)際情況，向患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康宣教。教會(huì)他們認(rèn)識(shí)疾病的危害性，懂得護(hù)理、治療、飲食、藥物和衛(wèi)生等方面的知識(shí)。講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項(xiàng)及配合方法，讓患者面對(duì)疾病，做到心中有數(shù)。積比較配合治療和護(hù)理。健康教育使人得到了實(shí)惠，護(hù)患關(guān)系密切，病人滿意度上升。同時(shí)也培養(yǎng)和訓(xùn)練了護(hù)士，護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提高。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身理論水平，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以最大限度的滿足人們預(yù)防疾病，增強(qiáng)健康，提高生存質(zhì)量的需要。