斷指再植術(shù)之血管床沖洗

　　斷離肢體的口徑較大，若按解剖行徑尋找，一般比較容易。對(duì)斷離肢體的血管床情況可通過對(duì)動(dòng)脈的沖洗進(jìn)行判斷。沖洗的目的有三：①可以了解斷肢血管床的完整性是否破壞，以決定是否能進(jìn)行再植;②可沖洗出組織中積蓄的部分代謝產(chǎn)物和血管中的凝血塊，減少機(jī)體對(duì)毒性物質(zhì)的吸收，并提供通暢的血管床為重建血循環(huán)打好基礎(chǔ);③可以擴(kuò)張痙攣、關(guān)閉的小血管和毛細(xì)血管網(wǎng)，恢復(fù)毛細(xì)血管的回吸作用，有利于今后微循環(huán)的改善。

　　血管沖洗方法：可選擇一根主要?jiǎng)用}或條件較差不準(zhǔn)備縫接的動(dòng)脈，在其斷口上縫吊一針作標(biāo)志。細(xì)心清除該動(dòng)脈斷口處的凝血塊后，選用12～18號(hào)經(jīng)過特制的或自制的平而光滑的針頭插入血管腔中，再用20ml注射器內(nèi)的肝素鹽水緩慢注入進(jìn)行沖洗。但要注意針頭必須與血管縱軸平行方向輕輕插入，推注液體的壓力不要太大，應(yīng)緩慢而平穩(wěn)的推注，防止損傷血管內(nèi)膜。

　　如注入時(shí)無阻力，沖洗液自動(dòng)脈交通支、骨髓腔和靜脈斷口流出，可繼續(xù)沖洗，直到回流液清澈為止。沖洗量應(yīng)與回流量基本相等，并不引起遠(yuǎn)端肢體的腫脹，這種情況說明血管床完整通暢。若沖洗時(shí)阻力大、靜脈回流量不多或遠(yuǎn)端肢體腫脹，說明血管床有阻塞或破裂。擠壓傷引起的毛細(xì)血管床破裂，皮膚有塊狀青紫色及皮內(nèi)出血，沖洗時(shí)出現(xiàn)彌漫性腫脹。這種情況血管吻合后很容易形成血栓。

　　對(duì)于肌肉組織較少的腕、踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的斷肢，如果斷面比較整齊，損傷不太嚴(yán)重，可以不進(jìn)行血管沖洗，以減少血管的刺激和損傷，同時(shí)也節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

　　在再植手術(shù)前，對(duì)于引起血管床不暢的因素需分別做相應(yīng)的處理。不然，若急于做血管吻合，手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生血循環(huán)障礙。

　　對(duì)斷肢近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)斷面處損傷血管的清創(chuàng)，可待準(zhǔn)備吻合血管前再次進(jìn)行。