膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶自體肌腱重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃

注意：任何術(shù)后康復(fù)計(jì)劃需要根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)體化方案。

階段一：術(shù)后4w內(nèi)

康復(fù)目標(biāo)

1.保護(hù)移植體，除鍛煉外的患肢支具固定；2、控制炎癥和水腫；3、減輕疼痛；4、膝關(guān)節(jié)完全伸直；5、為了保護(hù)移植體的固定，屈膝<90°；6、在一定水平上得到改善步態(tài)。

康復(fù)計(jì)劃

1.加壓冷療、Tens、NMES、CPM

2.功能訓(xùn)練：1w內(nèi)主動(dòng)輔助屈小腿 ；1w后主動(dòng)屈小腿,延遲力量練習(xí)到12w；腳后跟向后滑動(dòng)（<90度） ；股四頭肌等長(zhǎng)收縮 ；腓腸肌/比目魚(yú)肌牽張 ；1w內(nèi)溫和的膕繩肌牽張 ；SLR（各個(gè)體位的，帶支具的）；股四頭肌多點(diǎn)等長(zhǎng)收縮

3.負(fù)重：0~1w，持雙拐患肢PWB ；1~4周，PWB進(jìn)階到FWB

4.支具：0~1w，活動(dòng)和睡覺(jué)時(shí)支具鎖定在完全伸直位；1~3w，當(dāng)股四頭肌肌力不足時(shí)支具鎖定在90°；3~4w，當(dāng)患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行時(shí)，丟棄支具

階段二：術(shù)后4w～12w

評(píng)估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：

1、 完全伸膝/過(guò)伸膝；2、良好的股四頭肌肌力，SLR沒(méi)有伸肌滯后；3、屈膝到90度；4、 基本上改善水腫、炎癥；5、步態(tài)基本正常。

康復(fù)目標(biāo)

1、爬樓梯時(shí)保持正常步態(tài) ；2、 保持全伸膝，盡量增加屈曲角度；3、保護(hù)移植體；4、增加髖部、股四頭肌和小腿的力量；5、增加本體感覺(jué)。

康復(fù)計(jì)劃

1.功能訓(xùn)練：繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性訓(xùn)練 ；開(kāi)始股四頭肌閉鏈運(yùn)動(dòng)（半蹲、微蹲等）；漸進(jìn)性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓(xùn)練；繼續(xù)膕繩肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌牽張 ；臺(tái)階訓(xùn)練、跑步機(jī)（在10w～12w開(kāi)始減重跑步訓(xùn)練）；功率自行車訓(xùn)練 ；本體感覺(jué)訓(xùn)練

2.支具：術(shù)后4~8w，患者在易受到傷害的情況下使用支具（例如：人群擁擠，道路不平穩(wěn)）

3.4w后，當(dāng)患者重建了正常的步態(tài)以及能直腿抬高且無(wú)伸肌滯后時(shí)，可在步行中，丟棄拐杖或支具

階段三：術(shù)后12w～18/20w

評(píng)估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：

1、髕股關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛；2、屈膝至少120°；3、足夠的力量和本體感覺(jué)以開(kāi)始跑步訓(xùn)練；4、改善水腫/炎癥

康復(fù)目標(biāo)

1、全關(guān)節(jié)活動(dòng)度；2、改善下肢的肌力、耐力、本體感覺(jué)；3、避免移植體的過(guò)度負(fù)荷；4、漸進(jìn)性膕繩肌阻力訓(xùn)練；5、保護(hù)髕股關(guān)節(jié)；6、正常跑步步態(tài)；7、患側(cè)下肢肌力接近于健側(cè)的70％

康復(fù)計(jì)劃

1.繼續(xù)活動(dòng)度練習(xí)、靈活性練習(xí)

2.開(kāi)鏈伸膝訓(xùn)練

3.等速訓(xùn)練

4.在16w開(kāi)始全負(fù)重下的跑步練習(xí)

5.游泳

6.在14～16w建議等速肌力測(cè)試

7.臀部、股四頭肌、膕繩肌、小腿力量練習(xí)

8.耐力、本體感覺(jué)訓(xùn)練

階段四：術(shù)后4.5/5m～6/7m

評(píng)估進(jìn)入階段四的標(biāo)準(zhǔn)：

1、沒(méi)有嚴(yán)重的水腫、炎癥；2、全范圍的無(wú)痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；3、髕股關(guān)節(jié)完好；4、等速肌力測(cè)試患肢力量達(dá)健肢的70％；5、足夠的力量和本體感覺(jué)，開(kāi)始敏捷性訓(xùn)練；6、正常的跑步步態(tài)

康復(fù)目標(biāo)

1、雙側(cè)對(duì)稱的基本和體育項(xiàng)目的敏捷性練習(xí)；2、單腿跳、三級(jí)跳達(dá)健側(cè)的85％； 3、股四頭肌及腘繩肌的力量，至少達(dá)健側(cè)的85 ％

康復(fù)計(jì)劃

1.繼續(xù)靈活性和力量練習(xí)

2.為了病人的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，開(kāi)始合適的超等長(zhǎng)訓(xùn)練

3.敏捷性訓(xùn)練：  側(cè)走 ；交叉走 ；8字跑 ；往返跑 ；單腿和雙腿跳；加速/減速/跳躍 ；階梯練習(xí)。

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