你了解強(qiáng)直性脊柱炎嗎？

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種結(jié)締組織病，是一種影響多器官、多系統(tǒng)的全身性疾病，以青壯年多見。該病主要累及脊柱、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)，為雙側(cè)性;膝、踝及手足小關(guān)節(jié)也可被累及。開始發(fā)病時(shí)，多有全身無力、低熱、食欲不振、貧血、出汗、心悸等。病變較初常累及骶髂關(guān)節(jié)，患者有下腰痛、晨起腰部僵硬、彎腰受限。隨著病程發(fā)展，疼痛逐漸加劇，病變亦逐漸由腰骶部向上朝胸、頸段脊柱發(fā)展，脊柱活動(dòng)越來越困難，較后發(fā)展為駝背畸形。同時(shí)伴有脊柱側(cè)彎，嚴(yán)重者頸部亦呈現(xiàn)屈曲性強(qiáng)直，患者不能抬頭前視，不不能下地行走，甚至日常生活如起坐、躺下、穿鞋襪等也非常困難。

　　呼吸差檢查：檢查病人胸廓活動(dòng)度。病人直立，用刻度軟尺在病人劍突水平(女性乳房下緣)測量病人深呼氣和深吸氣時(shí)的胸圍差。小于3.5cm有診斷意義。強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陽性率高于80%。典型的X線改變?yōu)椋瑚诀年P(guān)節(jié)間隙開始增寬，邊緣呈鋸齒狀，隨后變模糊，較終至骨性強(qiáng)直。“方椎”改變，椎間關(guān)節(jié)間隙模糊，隨后融合。由于椎旁及椎間韌帶廣泛骨化，椎體邊緣骨贅相連成骨橋，呈“竹節(jié)”狀，但椎間隙仍保存。椎體雖然骨質(zhì)疏松，但仍呈方形。髖關(guān)節(jié)軟骨破壞，間隙變狹窄而發(fā)生骨性融合。

　　根據(jù)上述病史、臨床癥狀(疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直)，結(jié)合血沉加快，類風(fēng)濕因子陰性及HLA-B27陽性，診斷多無困難。根據(jù)現(xiàn)在的趨勢尚無一種學(xué)說能夠闡明強(qiáng)直性脊柱炎的全部病因，只能認(rèn)為可能是在遺傳基礎(chǔ)上，加上感染等多方面的影響而發(fā)病。

　　治療：

　　治療目標(biāo)為控制炎癥，緩解癥狀，防止脊柱關(guān)節(jié)畸形。

　　(1)緩解疼痛：常用水楊酸類及非激素類抗炎藥物，如消炎痛、扶它林、保泰松、布洛芬等。疼痛不能控制時(shí)，也可應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)類固醇藥物，但不宜久用。

　　有消化道潰瘍及出血史的病人應(yīng)慎用上述抗炎藥物，必要時(shí)合用胃黏膜保護(hù)劑。較近上市的有選擇性的環(huán)氧化酶Ⅱ抑制劑莫比可、怕美力對消化道的穩(wěn)妥性較高。

　　柳氮磺胺吡啶、甲氨喋林等藥物需用 個(gè)月左右才起作用，被稱之為慢性作用藥物。應(yīng)用這些藥物，可能減緩或阻止病情的發(fā)展。但這些藥物的副作用也較多，除了消化道反應(yīng)外，還可引起白細(xì)胞減少、皮疹等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用這類藥物。對磺胺藥過敏者，禁用柳氮磺胺吡啶。

　　(2)防止脊柱關(guān)節(jié)畸形發(fā)展：患者在坐位或臥位時(shí)，應(yīng)注意保持正確姿勢，不要睡太軟的床，以免發(fā)生駝背、屈頸、屈髖及屈膝畸形。

　　(3)已有嚴(yán)重駝背畸形者，如病情已穩(wěn)定或基本停止發(fā)展，體溫、血沉正?；蚪咏?，同時(shí)心肺功能良好，則可施行截骨術(shù)，即在腰2～3部位將椎骨后部附件，包括椎板，棘突及關(guān)節(jié)突進(jìn)行楔形切除，然后進(jìn)行復(fù)位及內(nèi)固定。還可以在多個(gè)平面施行截骨，可恢復(fù)病人抬頭前視。髖、膝關(guān)節(jié)已融合有屈曲畸形者，根據(jù)患者情況可施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或截骨術(shù)。我們用這些方法治好許多病人，效果很好(如圖示)。

　　福州中德骨科醫(yī)院提醒：了解有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎方面的知識，可以幫助患者在早期發(fā)現(xiàn)該病，進(jìn)而采取治療措施。如果您還有其他的疑問，可以點(diǎn)擊我們的在線咨詢，或者撥打我們的熱線電話0591-88013133，了解詳細(xì)情況。