文章來源:福州中德骨科醫(yī)院
強(qiáng)直性脊柱炎是一種結(jié)締組織病,是一種影響多器官、多系統(tǒng)的全身性疾病,以青壯年多見。該病主要累及脊柱、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié),為雙側(cè)性;膝、踝及手足小關(guān)節(jié)也可被累及。開始發(fā)病時(shí),多有全身無力、低熱、食欲不振、貧血、出汗、心悸等。病變較初常累及骶髂關(guān)節(jié),患者有下腰痛、晨起腰部僵硬、彎腰受限。隨著病程發(fā)展,疼痛逐漸加劇,病變亦逐漸由腰骶部向上朝胸、頸段脊柱發(fā)展,脊柱活動(dòng)越來越困難,較后發(fā)展為駝背畸形。同時(shí)伴有脊柱側(cè)彎,嚴(yán)重者頸部亦呈現(xiàn)屈曲性強(qiáng)直,患者不能抬頭前視,不不能下地行走,甚至日常生活如起坐、躺下、穿鞋襪等也非常困難。
呼吸差檢查:檢查病人胸廓活動(dòng)度。病人直立,用刻度軟尺在病人劍突水平(女性乳房下緣)測量病人深呼氣和深吸氣時(shí)的胸圍差。小于3.5cm有診斷意義。強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陽性率高于80%。典型的X線改變?yōu)椋瑚诀年P(guān)節(jié)間隙開始增寬,邊緣呈鋸齒狀,隨后變模糊,較終至骨性強(qiáng)直。“方椎”改變,椎間關(guān)節(jié)間隙模糊,隨后融合。由于椎旁及椎間韌帶廣泛骨化,椎體邊緣骨贅相連成骨橋,呈“竹節(jié)”狀,但椎間隙仍保存。椎體雖然骨質(zhì)疏松,但仍呈方形。髖關(guān)節(jié)軟骨破壞,間隙變狹窄而發(fā)生骨性融合。
根據(jù)上述病史、臨床癥狀(疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直),結(jié)合血沉加快,類風(fēng)濕因子陰性及HLA-B27陽性,診斷多無困難。根據(jù)現(xiàn)在的趨勢尚無一種學(xué)說能夠闡明強(qiáng)直性脊柱炎的全部病因,只能認(rèn)為可能是在遺傳基礎(chǔ)上,加上感染等多方面的影響而發(fā)病。
治療:
治療目標(biāo)為控制炎癥,緩解癥狀,防止脊柱關(guān)節(jié)畸形。
(1)緩解疼痛:常用水楊酸類及非激素類抗炎藥物,如消炎痛、扶它林、保泰松、布洛芬等。疼痛不能控制時(shí),也可應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)類固醇藥物,但不宜久用。
有消化道潰瘍及出血史的病人應(yīng)慎用上述抗炎藥物,必要時(shí)合用胃黏膜保護(hù)劑。較近上市的有選擇性的環(huán)氧化酶Ⅱ抑制劑莫比可、怕美力對消化道的穩(wěn)妥性較高。
柳氮磺胺吡啶、甲氨喋林等藥物需用 個(gè)月左右才起作用,被稱之為慢性作用藥物。應(yīng)用這些藥物,可能減緩或阻止病情的發(fā)展。但這些藥物的副作用也較多,除了消化道反應(yīng)外,還可引起白細(xì)胞減少、皮疹等,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用這類藥物。對磺胺藥過敏者,禁用柳氮磺胺吡啶。
(2)防止脊柱關(guān)節(jié)畸形發(fā)展:患者在坐位或臥位時(shí),應(yīng)注意保持正確姿勢,不要睡太軟的床,以免發(fā)生駝背、屈頸、屈髖及屈膝畸形。
(3)已有嚴(yán)重駝背畸形者,如病情已穩(wěn)定或基本停止發(fā)展,體溫、血沉正?;蚪咏?,同時(shí)心肺功能良好,則可施行截骨術(shù),即在腰2~3部位將椎骨后部附件,包括椎板,棘突及關(guān)節(jié)突進(jìn)行楔形切除,然后進(jìn)行復(fù)位及內(nèi)固定。還可以在多個(gè)平面施行截骨,可恢復(fù)病人抬頭前視。髖、膝關(guān)節(jié)已融合有屈曲畸形者,根據(jù)患者情況可施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或截骨術(shù)。我們用這些方法治好許多病人,效果很好(如圖示)。
福州中德骨科醫(yī)院提醒:了解有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎方面的知識,可以幫助患者在早期發(fā)現(xiàn)該病,進(jìn)而采取治療措施。如果您還有其他的疑問,可以點(diǎn)擊我們的在線咨詢,或者撥打我們的熱線電話0591-88013133,了解詳細(xì)情況。
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