髕骨軟化和假半月板損傷

     現(xiàn)在的年輕人似乎分為兩個(gè)比較端，一類特別愛運(yùn)動(dòng)，一類幾乎不動(dòng)。前者運(yùn)動(dòng)過度后出現(xiàn)髕骨軟化，后者長期不用動(dòng)，髕骨軟骨面也會(huì)逐漸退化變薄。一次長途旅行或爬山后，膝關(guān)節(jié)會(huì)疼痛很長時(shí)間，甚至被誤診為半月板損傷。

    髕骨軟化是指髕骨和股骨滑車面過度使用、反復(fù)摩擦，使髕骨軟骨面退變。髕股關(guān)節(jié)面會(huì)引起髕前疼痛，上下樓疼痛，過度運(yùn)動(dòng)后疼痛。另外一個(gè)疼痛的特點(diǎn)是：長時(shí)間坐位后，站起時(shí)疼痛。比如長時(shí)間開車、看電影等（英文解釋movie sign）。髕骨軟化多是年輕人。以前的文獻(xiàn)上冠以chondromalacia等字樣。多數(shù)因運(yùn)動(dòng)過度引起，平時(shí)多數(shù)沒有疼痛。而現(xiàn)在在門診看到一些年輕人，長期不運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生類似的髕骨軟化的癥狀。其機(jī)理不太清楚，但以我個(gè)人在手術(shù)中觀察的結(jié)果看，軟骨軟化是較好的，但成因不同于髕骨軟化。

    我們現(xiàn)在的人群，每天的靜態(tài)時(shí)間，即沒有步行或其它活動(dòng)的坐躺時(shí)間可能高達(dá)22-23小時(shí)。因此整個(gè)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，包括骨骼、肌肉、韌帶、軟骨都普遍退化了。膝關(guān)節(jié)的軟骨，在人大約25歲左右時(shí)發(fā)育到頂峰。其厚度、強(qiáng)度、韌性、抗摩擦力都是較好的。但其后的歲月里軟骨開始老化，恰恰是這個(gè)年齡段正是青年白領(lǐng)打拼的時(shí)間，多數(shù)人在大學(xué)還保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，上班以后卻忽視了，幾乎沒有體育鍛煉。軟骨長時(shí)間沒有均勻正常的應(yīng)力刺激，逐漸萎縮、變薄、變脆。會(huì)產(chǎn)生類似髕骨軟化的癥狀，如果這時(shí)有一次劇烈運(yùn)動(dòng)，髕骨軟受損后會(huì)很長一段時(shí)間疼痛，需要各種治療，包括藥物治療肌肉練習(xí)才能慢慢恢復(fù)。

    這時(shí)候會(huì)發(fā)生一些特殊情況，由于長時(shí)間疼痛不緩解，多數(shù)人會(huì)做核磁共振，這年齡段的膝關(guān)節(jié)核磁發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨退變，會(huì)有些困難。但多數(shù)放射科會(huì)報(bào)半月板損傷或半月板變性。而有些骨科醫(yī)生在體格檢查時(shí)各種半月板擠壓研磨試驗(yàn)，在比較度屈曲時(shí)都會(huì)涉及髕股關(guān)節(jié)面可能會(huì)造成半月板損傷的假象，如麥?zhǔn)险骷訇栃?，最終選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如果術(shù)后休息一段時(shí)間恰好髕股關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)則疼痛消失，否則術(shù)后仍然存在疼痛。這樣的臨床病例不在少數(shù)。

    由此可見無論是過度使用髕股關(guān)節(jié)面或者不用都是不對(duì)的，髕股關(guān)節(jié)都需要適度的、持久的、柔和的體育鍛煉，才能使你的關(guān)節(jié)永葆青春。