拇外翻十六問

       拇趾外翻是引起足部不適的最常見疾病之一，俗稱大腳骨，英文名稱為Hallux Valgus，英文俗稱為Bunion，其主要表現(xiàn)為大腳趾向外翻，同時伴有大腳趾內(nèi)側(cè)的骨性凸起。女性更為常見，男女比例約為1:2到1:3，到醫(yī)院就診的患者以成人為主，但是有研究表明接近一半的患者發(fā)生拇趾外翻是在20歲之前。這種疾病的診斷相對容易，但是有時拇趾內(nèi)側(cè)滑囊的增生、腱鞘囊腫和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外表也和拇趾外翻非常類似，所以如果您懷疑自己有拇外翻但是不太肯定，建議尋找專業(yè)醫(yī)生幫您做出準(zhǔn)確診斷。我們的門診每天要接診大量的拇外翻患者，他們最關(guān)心的問題有哪些呢，我們總結(jié)如下：
（1）拇外翻會遺傳么，那為什么我父母沒有我卻有呢？

       研究證實(shí)六到九成的拇外翻患者有家族史，所以這是一種有遺傳傾向的疾病，但是的確有部分患者沒有任何家族史，那是因?yàn)槟赐夥⒉皇菃我徊∫虻募膊?，除了?nèi)源性的因素如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也發(fā)揮了很大作用。

（2）拇外翻是穿鞋不合適引起的么？那為什么我的好友天天穿高跟鞋卻沒有拇外翻呢？

       外源性因素中鞋子的確是最重要的原因。早在1958年，來自香港的研究證實(shí)穿鞋的中國人群中33%的人有不同程度的拇外翻，然而在沒有穿鞋習(xí)慣的族群中發(fā)生率為2%。同樣有趣的是，日本女性在20世紀(jì)70年代以前的拇外翻發(fā)生率非常低，因?yàn)樗齻兊膫鹘y(tǒng)穿鞋習(xí)慣是對足趾沒有擠壓束縛的木屐，然而在那以后日本人穿鞋習(xí)慣的西化導(dǎo)致日本女性的拇外翻發(fā)生率較好上升。但是的確穿鞋不合適并不是拇外翻發(fā)生的唯一原因，拇外翻的發(fā)生是內(nèi)源性和外源性原因共同作用的結(jié)果。

（3）穿高跟鞋為什么會導(dǎo)致拇外翻呢？

       穿過窄過小的尖頭高跟鞋最傷腳，這是因?yàn)楹芏鄷r髦的高跟鞋非常窄小，足趾在鞋內(nèi)受到較好擠壓，長此以往，造成大腳趾內(nèi)側(cè)韌帶組織的松弛，關(guān)節(jié)半脫位，而且高跟鞋還會加重大腳趾的籽骨的脫位，籽骨對于大腳趾的穩(wěn)定性是非常重要的，所以我們不提倡過長時間的穿著過于窄小的尖頭高跟鞋。

（4）拇外翻會有哪些癥狀呢？

       最常見的癥狀是內(nèi)側(cè)骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴(yán)重時無法穿鞋或發(fā)生皮膚破潰，部分患者會因?yàn)橹罕硟?nèi)側(cè)神經(jīng)在骨突部位受壓導(dǎo)致大腳趾背內(nèi)側(cè)的麻木不適，病程較長的患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致行走困難。除此以外，還可能發(fā)生二、三、四等其它腳趾的癥狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長距離行走后疼痛。

（5）平足和拇外翻有關(guān)系么？

      對此學(xué)術(shù)界仍有一定的爭議，根據(jù)現(xiàn)在的趨勢還不能證明平足是導(dǎo)致拇外翻的病因，但是臨床上的確發(fā)現(xiàn)很多平足癥的患者合并有較較好的拇外翻，而且對于拇外翻術(shù)后的患者，為糾正的嚴(yán)重平足往往也是導(dǎo)致畸形再次引發(fā)疾病的一個危險因素。

（6）如果已經(jīng)發(fā)生了拇外翻，如何治療呢？

      拇外翻的治療分為兩個階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，通過更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習(xí)，如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高，減少跖骨頭的負(fù)重，從而減輕癥狀。對于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒有研究證實(shí)它們具有矯正畸形的效果。第二個階段是用鞋子適應(yīng)腳，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。

（7）那如何選擇合適的鞋子呢？

      建議在下午或者傍晚去買鞋，此時您的腳是一天中最大的狀態(tài)。一定要兩只腳都穿上鞋子，來回行走感受鞋子的大小和舒適度，有鞋帶的鞋子較好，以較大的一只腳參考，鞋底不能太薄，最長的腳趾離鞋的最遠(yuǎn)端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾內(nèi)側(cè)的骨突部位較好對應(yīng)較軟質(zhì)地的材料。

（8）何時需要考慮手術(shù)呢？

      如果用鞋子無法適應(yīng)腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導(dǎo)致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時，需要考慮手術(shù)。

（9）手術(shù)有哪些方式呢，可以微創(chuàng)技術(shù)么？

      拇外翻的術(shù)式有上百種，根據(jù)現(xiàn)在的趨勢尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的拇外翻，比如合并大腳趾的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎時可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會造成關(guān)節(jié)的反向半脫位?？傊中g(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。

至于微創(chuàng)技術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；一味以小的切口來判斷是否微創(chuàng)并不科學(xué)。微創(chuàng)技術(shù)必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。

（10）手術(shù)采用什么麻醉呢？

      根據(jù)現(xiàn)在的趨勢麻醉的方法也是越來越領(lǐng)先，我們的麻醉醫(yī)師可以做到在B超引導(dǎo)直視下麻醉腳周圍幾根特定的神經(jīng)，就可以無痛的手術(shù)了，對身體的影響比較小，而且術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳。

（11）手術(shù)需要打鋼釘么？

      一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要將骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現(xiàn)代骨科的良好的內(nèi)固定技術(shù)可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術(shù)的風(fēng)險，并且我們所用的螺釘一般為鈦合金材質(zhì)，不影響日后的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨內(nèi)，不進(jìn)關(guān)節(jié)也不會刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。

（12）術(shù)后多久可以下地活動？

      根據(jù)現(xiàn)在的趨勢我們采用的截骨方式大部分是國際上最為流行的Z字截骨術(shù)，非常穩(wěn)定，配合以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動，配上充氣的支具靴即可完全負(fù)重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學(xué)。術(shù)后三到四周可以開始進(jìn)行大腳趾屈伸功能鍛煉。

（13）術(shù)后多久可以穿自己的鞋子走路？

      通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運(yùn)動鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。

（14）手術(shù)有風(fēng)險么？

      當(dāng)然有，可能的風(fēng)險有畸形矯正不足、矯正過度、畸形再次引發(fā)疾病、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經(jīng)過專科醫(yī)生詳細(xì)的檢查及良好的手術(shù)操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至較低。

（15）手術(shù)會留疤么？

      如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會很容易發(fā)現(xiàn)。

（16）手術(shù)完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了？

      很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時髦的尖頭高跟鞋，實(shí)際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因?yàn)槭中g(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進(jìn)狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強(qiáng)行擠進(jìn)去，很可能導(dǎo)致畸形再次引發(fā)疾病。