治療頸、腰椎還是福州中德骨科醫(yī)院好

　　患者：倪女士、女、61歲

　　以“頸部不適2年，腰部酸痛2年，加重半個(gè)月”為主訴進(jìn)入院。

　　患者于入院前2年，無較好誘因出現(xiàn)頸部酸痛，活動(dòng)不利，無頭痛，頭暈，無惡心，嘔吐，無耳鳴、耳聾，無視物模糊，視物旋轉(zhuǎn)，無面色蒼白，無雙上肢麻木，無畏冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無潮熱盜汗，無胸悶心悸。腰部酸痛，無放射痛，活動(dòng)時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)疼痛加重，平臥休息后可緩解，平臥后起身困難，無間歇性跛行，無肢體麻木，抽搐，四肢冰涼，未經(jīng)治療，就診我院門診，擬“1、腰痛待查2、頸部不適待查"收住我科，發(fā)病以來，精神尚可，睡眠可，食欲可，體重?zé)o較好改變。

　　入院體檢：T：36.5℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：132/86mmHg。頸椎生理彎曲存在，頸肩部肌肉緊張，腰椎生理曲度存在，相當(dāng)于L4-S1棘突及椎旁有叩壓痛，腰椎前屈30°、后伸20°，左側(cè)彎15°、右側(cè)彎15°，左旋轉(zhuǎn)15°、右旋轉(zhuǎn)15°。雙下肢肌力、肌張力、皮感及血運(yùn)正常。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（+），梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（-），挺腹試驗(yàn)（－）。馬鞍區(qū)感覺未見較好異常，雙膝腱反射、雙側(cè)跟腱反射正常，病理征未引出，余未見較好異常。

　　初步診斷：1、頸椎病2、腰痛待查3、帕金森氏綜合征。

　　診斷依據(jù)：1.病史：頸部不適2年，腰部酸痛2年，加重半個(gè)月；2.體檢：頸椎生理彎曲存在，頸肩部肌肉緊張，腰椎生理曲度存在，相當(dāng)于L4-S1棘突及椎旁有叩壓痛，腰椎前屈30°、后伸20°，左側(cè)彎15°、右側(cè)彎15°，左旋轉(zhuǎn)15°、右旋轉(zhuǎn)15°。雙下肢肌力、肌張力、皮感及血運(yùn)正常。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（+），梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（-），挺腹試驗(yàn)（－）。馬鞍區(qū)感覺未見較好異常，雙膝腱反射、雙側(cè)跟腱反射正常，病理征未引出，余未見較好異常。

　　鑒別診斷：頸椎病：1、頸部肌肉扭傷：頸痛較重，并有頸部肌肉痙攣，頸部運(yùn)動(dòng)受限，常偏向一側(cè)，呈強(qiáng)迫位，壓痛點(diǎn)在頸部肌肉扭傷處，壓痛較重，牽拉頭頸部時(shí)疼痛加?。?、肩關(guān)節(jié)周圍炎：疼痛主要在肩部，而非頸部，無神經(jīng)根性疼痛與麻木，亦無相應(yīng)體征，肩部活動(dòng)受限，以梳頭動(dòng)作為甚，壓痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)周圍；

　　腰椎間盤突出癥：1：腰椎腫瘤：椎體有壓痛，ct檢查可鑒別。2：棘間韌帶損傷：無運(yùn)動(dòng)障感覺礙，壓痛局限于L4/L5 或L5/S1棘間，有時(shí)可觸及韌帶剝離感，無坐骨神經(jīng)損傷體征。

　　診療計(jì)劃：張聚明副主任醫(yī)師看過病人后囑完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步確診，暫給予活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療；已將病情及根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)診療計(jì)劃詳細(xì)告知患者及其家屬，表示知情。

　　在經(jīng)過患者及其家屬表示知情于理解之后，我院采用“德國(guó)狼牌椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)”為其進(jìn)行治療。

　　“德國(guó)狼牌椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)”采用特殊的手術(shù)方式和技巧，先進(jìn)影像定位、高清視頻監(jiān)控，可將手術(shù)視野放大數(shù)十倍，用比較其精細(xì)化的“機(jī)械手”抓取壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛；皮膚切口6mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，且出血量少，過程一般30分鐘左右，很多患者需3-4天便可出院，術(shù)后康復(fù)時(shí)間也比傳統(tǒng)手術(shù)縮短幾個(gè)月。