關于斷指再植的術后處理方式

　　1.止痛

　　因疼痛會使交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，所以術后3～4 d內(nèi)適時給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣，但禁用血管收縮劑，換藥時動作要輕柔，以免引起疼痛。

　　2.保持正確的體位

　　①局部制動。②平臥3周，以保證患肢血液循環(huán)通暢。③保持患肢略高于心臟水平。④為防止影響患肢的供血，指導患者不要臥向患側(cè)，飲食及大小便時采取平側(cè)臥位，以防止患肢血管壓力改變而危及血供。

　　3.保持情緒穩(wěn)定

　　對成人主要采取心理護理;對待兒童尤其是幼兒，手術后要使其不哭不鬧、保持情緒穩(wěn)定十分困難，我們總結經(jīng)驗后，對8歲以下不合作的幼兒術后72 h采取人工冬眠，效果很好。

　　4.密切觀察患肢血液供應情況

　　每小時觀察1次再植肢體的皮溫及皮色，以及毛細血管充盈情況，觀察傷口滲血情況。①正常皮膚溫度在33～35℃，患肢與健側(cè)相似或略高1～2℃。手術結束時，皮溫較低，3 h內(nèi)一般可恢復。②正常毛細血管回充盈時間：指壓皮膚和甲床后1～2 s內(nèi)恢復充盈。③如靜脈回流障礙，腫脹較好;動脈供應障礙，組織干癟;同時栓塞，早期改變不較好。④防止血管痙攣，主要包括保暖：用60～100 W照明燈照射再植肢體，燈距為30～45 cm，持續(xù)24 h，一般7～10 d;應用阿魏酸鈉0.3 mg擴血管：每天1次，一般應用7～10 d;應用口服止痛藥防止疼痛;有大小便及時排出。

　　5.肝素的應用

　　肝素是強力抗凝藥物，具有促進內(nèi)皮細胞增殖和修復、促進局部組織重建的功能，在應用肝素的同時，應密切觀察患者皮膚黏膜有無出血傾向。

　　6.避免輸液反應

　　輸液反應可引起四肢末梢血管收縮，因此，應加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)輸液反應，應立即停止輸液，更換輸液器及液體，用異丙嗪、地塞米松及其他鎮(zhèn)靜藥。

　　7.禁煙

　　對有吸煙嗜好者，入院后即應戒煙，并告訴患者煙中尼古丁等物質(zhì)既易損害血管內(nèi)皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣，同時嚴禁他人在病房內(nèi)吸煙。

　　8.控制感染

　　術后合理應用足量抗生素控制感染。對傷口有分泌物者，做細菌培養(yǎng)，選用有效抗生素。換藥時嚴格無菌操作，病室內(nèi)嚴格消毒，防止交叉感染。

　　9.功能鍛煉

　　再植術后3周左右，指導患者加強被動幅度練習，并開始主動訓練，同時還要指導患者做指間關節(jié)的主動、被動功能訓練。如對于不固定的關節(jié)可以開始做被動屈伸，范圍應在無痛的幅度內(nèi)，由小到大，次數(shù)由少到多。經(jīng)過適應性活動后，指關節(jié)僵硬逐步改善，可做自主運動和伸屈練習，但要向患者說明在鍛煉的同時要防止因運動過度而引起血管神經(jīng)危象，甚至發(fā)生骨折。