文章來源:福州中德骨科醫(yī)院
腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓所致,其在周圍神經卡壓綜合征中最常見。腕管由腕骨構成底和兩側壁,其上為腕橫韌帶覆蓋成一個骨、纖維隧道。腕管內有拇長屈肌腱,2-5指的屈指深、淺肌腱和正中神經通過。正中神經最表淺,位于腕橫韌帶與其他肌腱之間。拇長屈肌腱被橈側滑囊包裹,其他肌腱為尺側滑囊包裹。當腕關節(jié)掌屈時,正中神經受壓,同時用力握拳則受壓更劇。正中神經出腕管后分支支配除魚際諸肌、第1、2蚓狀肌及橈側3指手掌、指皮膚感覺。
病因:1,外源性壓迫腕管外良性腫瘤,但卻少見。2、腕管本身變?。和髾M韌帶可因內分泌病變(肢端肥大癥、粘液性水腫)或外傷后瘢痕形成增厚;腕骨骨折、脫位(橈骨下端骨折,完骨骨折和月骨周圍腕脫位等)可使腕管后壁或側壁突向管腔,使腕管狹窄而壓迫正中神經。3、腕管內容物增多、體積增大:腕管內腱鞘囊腫、神經鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機化,以及滑囊炎、屈指肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等,都將過多占據(jù)管腔內容積,而使腕管內各種結構相互擠壓、摩擦。從而刺激、壓迫正中神經。4、某些病人雖然沒有上述原因。但由于長期過度用力使用腕部(木工、廚工等)而發(fā)病。因腕管內壓力為在過度屈腕時為中立位的100倍,過度伸腕時為中立位的300倍,這種壓力改變也是正中神經發(fā)生慢性損傷的原因。
臨床表現(xiàn):女性多于男性,雙側發(fā)病率到達30%以上,其中絕經期女性占雙側發(fā)病者的90%。病人開始先感到橈側三個手指麻木或疼痛,持物無力,以中指為重。夜間或清晨癥狀最重,適當抖動手腕癥狀可減輕。有時疼痛可牽涉到前臂,但感覺異常出現(xiàn)在腕下正中神經支配區(qū)。病人拇、食、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮,拇指対掌無力。腕部正中神經Tinel征陽性。屈腕試驗陽性率70%左右。檢查方法:讓病人屈肘、前臂上舉,雙腕同時屈曲90度,1分鐘內患側會誘發(fā)出神經刺激癥狀。腕管內有炎癥或腫塊者,局部可隆起、有壓痛或可捫及腫塊邊緣。大魚際肌肌電圖檢查機腕-指的正中神經傳導速度測定有神經損害征。
鑒別:主要與各種原因所致腕上正中神經慢性損害鑒別,其中常見者為頸椎病的神經根型。此時應注意腕管綜合征的體征在腕以遠,而頸椎病的神經根損害除手指外,尚有前臂屈肌運動障礙,屈腕試驗及腕部Tinel征均陰性。電生理檢查兩者有較好的區(qū)別。
治療:早期腕關節(jié)制動于中立位。非腫瘤和非化膿性炎癥者可行腕管內注射醋酸潑尼松龍治療,通常效果較好。應注意不能將藥物注入正中神經內,否則可能因類固醇晶體積累而產生化學性炎癥,反而加重癥狀。對腕管內腱鞘囊腫、病程長的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應手術切除。腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術。術中發(fā)現(xiàn)正中神經已變硬或局限性膨大時,應作神經外膜切開,神經束間瘢痕切除神經松解。
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