足踝疾病漫談之拇外翻

　　拇外翻是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形。表現(xiàn)為拇趾外撇(>15°)，內(nèi)側(cè)膨大凸起(骨贅形成)，整個(gè)腳出現(xiàn)三角形或扇形的變化，內(nèi)側(cè)骨凸處因與鞋摩擦而成拇囊炎。嚴(yán)重者可產(chǎn)生足底增厚的疼性胼胝(繭子)，拇趾以外的其它足趾也相繼變形，趾間或趾面摩擦疼痛。

　　不同于多數(shù)骨科疾病，大都有個(gè)明確的病因、時(shí)間，拇外翻總是悄悄的來。本來漂亮的腳趾，不知道從何時(shí)開始，慢慢的就起了變化，而且，越來越嚴(yán)重。買鞋、穿鞋變得困難;固定的或游走的疼痛，使得舉步維艱。

　　在我們國家，很多地方對拇外翻有不同的俗稱：大腳骨、大骨拐等等，說明人們早已知道這是一種不正常的現(xiàn)象。但是，以前為什么很少重視，很少就醫(yī)呢?原因多種：拇外翻有遺傳性，家族中許多人都有拇外翻——習(xí)慣了;以前，人們的活動(dòng)范圍比較局限，腳疼就少活動(dòng)——忍了;明明很痛苦，想治療，但苦于經(jīng)濟(jì)壓力——放棄了?，F(xiàn)在，隨著生活水平、經(jīng)濟(jì)水平的提高，社會(huì)活動(dòng)、休閑活動(dòng)的普及，一雙健康的足就顯得格外重要，患者迫切希望對拇外翻有更多的了解，希望得到專業(yè)的指導(dǎo)和治療。

　　確實(shí)，50—80%的拇外翻是天生的，這就是其病因之一，遺傳性。但不是說人生下來就拇外翻了，相反，剛出生的孩子的拇趾甚至有些內(nèi)翻，那么，怎么以后就長成外翻了呢，發(fā)病率甚至達(dá)到女性人口的20%或更多(女性的發(fā)病率是男性的2—5倍)?這是因?yàn)槿梭w的結(jié)構(gòu)是復(fù)雜的，任何一種結(jié)構(gòu)上的先天缺陷，都會(huì)在以后的成長或生活過程中表露出來，形成各種各樣的疾病。拇外翻就是這樣，在跖骨、關(guān)節(jié)的發(fā)育上出現(xiàn)了異常。還有一種原因就是穿鞋。穿窄小和高跟的鞋子，使得足的形狀和負(fù)重點(diǎn)變得異常(第一跖骨頭的負(fù)重增加5倍)，肌腱軸線偏移，韌帶失去平衡，導(dǎo)致變形。穿高跟鞋的年齡越早，影響越大。其他，如外傷、神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)病變等，都可能造成拇外翻畸形。

　　拇外翻是一個(gè)復(fù)雜的疾病，從病理上分析，至少有10種以上的變化：1. 拇趾的外翻。2.骨贅及拇囊炎。3.外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮。4.第一跖骨內(nèi)翻。5.關(guān)節(jié)面偏斜。6.拇指外旋。7.拇趾間外翻。8.第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)。9.跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。10.拇外翻并發(fā)畸形與病變：拇趾的皮神經(jīng)炎、趾間軟雞眼、足底胼胝體及足底疼、小趾骨贅形成、第2—5趾的繼發(fā)畸形等。每一個(gè)病人，都可能有不同的表現(xiàn)，需要解決不同的問題。

　　那么，面對這么復(fù)雜的病變，醫(yī)生是怎樣決策的呢?開始先是一個(gè)細(xì)致的詢問，除了了解病因、發(fā)病過程，患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、對治療的期望等都是醫(yī)生決策的依據(jù)。接下來會(huì)做一個(gè)全面的檢查，不只是外翻的拇趾，還要查整個(gè)的下肢、脊柱，必要時(shí)還要進(jìn)行血管、神經(jīng)功能的測試。負(fù)重的標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X光片是必須的，有時(shí)還要拍斜位片和籽骨的軸位片，然后對X線片足的影像進(jìn)行精確的測量。根據(jù)檢查及X線片測量結(jié)果，醫(yī)生通常會(huì)把拇外翻做一個(gè)程度的判斷，一般分輕、中、重度三種類型，也有不同的分類方法。根據(jù)分型，選擇治療方案。

　　幾乎所有的病人，初次就診的時(shí)候，最關(guān)心的是治這病能不能不開刀。可以不開刀，但是，效果往往不好，可能會(huì)延緩，但阻止不了畸形的發(fā)展，更未見康復(fù)。手術(shù)是治療拇外翻有效而且可靠的方式。

　　實(shí)際上，100年前，當(dāng)我們還在把女孩子的腳裹起來，變成“三寸金蓮”的時(shí)候，西方已經(jīng)在研究拇外翻了。要讓這種變形的腳趾回復(fù)它的原狀，緩解腳趾變形帶來的痛苦，他們發(fā)明了許多手術(shù)方法。比較有代表性的是1871年Heuter的跖骨頭部分切除術(shù)，1904年的Keller的拇趾近節(jié)趾骨部分切除術(shù)，這些逐漸演變成了現(xiàn)在的拇趾跖趾關(guān)節(jié)置換手術(shù);1923年Sliver的骨贅切除關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)，1928年Mcbride的軟組織松解關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)，這些已經(jīng)成了幾乎所有拇外翻手術(shù)的基本步驟;1921年的Hohmann的跖骨頭下外移截骨術(shù)，1963年的Wilson的跖骨頸部斜行外移截骨術(shù)，是現(xiàn)在微創(chuàng)截骨術(shù)的基礎(chǔ)。

　　一般來講，拇外翻手術(shù)分成幾個(gè)大的方式：1.軟組織手術(shù)：適合輕度的拇外翻，大多數(shù)情況下是結(jié)合其他的手術(shù)使用。2.截骨矯形手術(shù)：適合關(guān)節(jié)功能良好的大部分拇外翻患者。3.關(guān)節(jié)成形手術(shù)：適合有關(guān)節(jié)病變的老年拇外翻患者。4.關(guān)節(jié)融合手術(shù)：適合關(guān)節(jié)有病變的較年輕的拇外翻患者及跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者。5.關(guān)節(jié)置換術(shù)：適合關(guān)節(jié)有病變的拇外翻患者。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇手術(shù)方法，可以是一種單獨(dú)的方法，也可能需要幾種方式的組合，這就是個(gè)體化的治療。

　　手術(shù)是拇外翻治療的第一步，手術(shù)后的康復(fù)鍛煉至關(guān)重要。醫(yī)生會(huì)告訴病人康復(fù)的方法，但具體實(shí)施主要靠患者本人，這需要一些毅力和耐心。手術(shù)的成功是正確的手術(shù)方法、精準(zhǔn)的手術(shù)操作、規(guī)范的康復(fù)鍛煉三者的結(jié)合。