20年的腰椎老病號(hào)在福州中德骨科醫(yī)院治療

　　患者：朱先生、男、45歲

　　以“反復(fù)腰腿痛20余年，加重1年。”為主訴進(jìn)入我院。

　 　患者于20年前無較好誘因發(fā)現(xiàn)腰痛，當(dāng)時(shí)疼痛尚可忍受，咳嗽、站立及勞作時(shí)疼痛加重，臥床休息后緩解，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行中醫(yī)理療（具體不詳），后有緩 解。于1年前再次出現(xiàn)腰痛伴右大腿后側(cè)麻痛，自行起臥困難，就診于南京軍區(qū)福州總醫(yī)院行腰椎MR（2015.7.12）示：1、腰 4-5椎間盤突出（中央偏右型），2、腰5-骶1椎間盤突出（中央型），腰1-2椎間盤變性。近期感腰腿疼痛逐漸加重，無法久站、行走，無伴腰部或下肢腫 脹及皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，無畏冷、低熱、盜汗，無消瘦、乏力，無咳嗽、胸悶、氣促，無腹痛、腹脹、血尿；現(xiàn)為進(jìn)一步治療就診我院，門診遂擬”腰椎間盤突出癥 “收住入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神稍緊張，飲食睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o前后發(fā)生了變化。

　　入院體檢：T：37.0℃，P：100 次/分，R：19次/分，BP136/76：mmHg。專科檢查：腰椎生理曲度變直，雙下肢等長(zhǎng)，無腫脹，右大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)疼痛較好。右側(cè)髂嵴壓痛 較好，L4-S1棘突輕壓痛，各椎體旁無較好叩痛，縱向叩擊痛（-）。雙下肢血運(yùn)、感覺可，皮溫正常。腰椎活動(dòng)度檢查無法配合，雙下肢肌力、肌張力正常。 右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）、加強(qiáng)試驗(yàn)（+），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）；左下肢直腿抬高試驗(yàn)（±）；雙下肢4字試驗(yàn)（-）、挺腹試驗(yàn)（－）。馬鞍區(qū)感覺未見明 顯異常，雙側(cè)膝腱、跟腱反射正常，病理征未引出。

　　輔助檢查：腰椎X線（2016.2.23）：腰椎骨質(zhì)增生；腰椎間盤CT（2016.2.23）：1.L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤膨出，2、L3-4、L4-5椎管狹窄。

　　初步診斷：1、腰椎間盤突出癥 2、腰椎骨質(zhì)增生。

　　診斷依據(jù)：1. 病史：反復(fù)腰腿痛20余年，加重1年。.體檢：腰椎生理曲度變直，右大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)疼痛較好。右側(cè)髂嵴壓痛較好，L4-S1棘突輕壓痛，右下肢直腿 抬高試驗(yàn)（+）、加強(qiáng)試驗(yàn)（+），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。.輔助檢查：腰椎X線（2016.2.23）：腰椎骨質(zhì)增生；腰椎間盤 CT（2016.2.23）：1.L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤膨出，2、L3-4、L4-5椎管狹窄。

　　鑒別診斷：1：腰椎腫瘤：椎體有壓痛，ct檢查可鑒別。2：棘間韌帶損傷：無運(yùn)動(dòng)障感覺礙，壓痛局限于L4/L5 或L5/S1棘間，有時(shí)可觸及韌帶剝離感，無坐骨神經(jīng)損傷體征

　　診療計(jì)劃：1.完善各項(xiàng)相關(guān)檢查；2.平臥硬板床、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)等對(duì)癥處理；3.待所有檢查回報(bào)后再擬行進(jìn)一步治療。

　　于忠良副主任醫(yī)師看過病人后，同意上述診斷及處理，現(xiàn)已將病情及根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)診療計(jì)劃詳細(xì)告知患者及家屬，其表示知情、理解。

　　在經(jīng)過患者及家屬表示知情、理解之后。我院為患者進(jìn)行“德國(guó)狼牌椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)”手術(shù)治療，手術(shù)很順利。

　　“德國(guó)狼牌椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)”采 用特殊的手術(shù)方式和技巧，先進(jìn)影像定位、高清視頻監(jiān)控，可將手術(shù)視野放大數(shù)十倍，用比較其精細(xì)化的“機(jī)械手”抓取壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，清除突出或脫垂 的髓核和增生的骨質(zhì)來緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛；皮膚切口6mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，且出血量少，過程一般30分鐘左右，很 多患者需3-4天便可出院，術(shù)后康復(fù)時(shí)間也比傳統(tǒng)手術(shù)縮短幾個(gè)月。