踝部急性韌帶損傷的檢查方法和發(fā)病機制

檢查方法

實驗室檢查：

無相關(guān)實驗室檢查。

其他輔助檢查：

1.影像學檢查  在拍攝正側(cè)位X線片時，小腿應(yīng)內(nèi)旋20°，使踝關(guān)節(jié)橫軸平行于X線片盒(圖1)，這樣使整個關(guān)節(jié)間隙等寬，脛骨與距骨之軟骨下骨板也都平行(A)。從脛骨下端軟骨下骨板與外踝的軟骨下線狀影的連續(xù)對線關(guān)系出現(xiàn)臺階可以辨認出腓骨的輕微短縮，也可觀察到距骨外移以及外側(cè)間隙增寬(B)。外踝韌帶損傷時，常規(guī)片上見局部軟組織腫脹影，如果要使診斷進一步明確，可局麻后再作內(nèi)翻應(yīng)力位拍片并與健側(cè)對比。正常脛距內(nèi)翻角為5°～10°(脛骨下關(guān)節(jié)面與距骨上關(guān)節(jié)面作足內(nèi)翻時的角度)，如此角大于健側(cè)1倍，表示腓距前韌帶斷裂；大于2～3倍，則為腓距前韌帶和腓跟韌帶撕裂；大于5倍，則為外踝韌帶完全斷裂，此時多合并腓骨遠端骨折(C)。側(cè)位前后應(yīng)力像上距骨無脫位(D)，當腓距前韌帶損傷后，距骨出現(xiàn)向前半脫位像(E)。

內(nèi)踝韌帶斷裂時可在局麻下拍踝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力片檢查，部分可顯示脛腓下關(guān)節(jié)分離征。

下脛腓韌帶損傷時，應(yīng)作雙踝對比拍片，觀測雙側(cè)脛腓下關(guān)節(jié)之間距；必要時局麻后應(yīng)力位拍片，即分別將踝關(guān)節(jié)置于外翻、外旋、內(nèi)翻及正常位拍片，如顯示脛腓骨分離，無論腓骨有無骨折，則表示三束韌帶全部斷裂，如腓骨下端在外展位時不外展，顯示旋轉(zhuǎn)，則表明后脛腓韌帶未斷裂。也可單將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻拍片，若見到脛骨和腓骨間隙增大超過3mm，則說明下脛腓韌帶損傷，顯示踝關(guān)節(jié)半脫位。

2.特殊檢查  踝關(guān)節(jié)穿刺造影：可發(fā)現(xiàn)造影劑自踝關(guān)節(jié)進入斷裂的韌帶損傷處。磁共振成像(MRI)檢查：MRI具有良好的軟組織分辨力，能夠確定踝部軟組織內(nèi)損傷血腫的范圍，辨明韌帶的撕裂、斷裂損傷等。

發(fā)病機制

造成踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷的暴力大致分為直接暴力、間接暴力及肌肉拉力等3種，其中以間接暴力為主。多為在高低不平路面或上下樓梯時不慎失足，踝部處于比較度內(nèi)翻跖屈位，使外側(cè)副韌帶過度牽拉而引起損傷。輕者使脛腓下韌帶部分斷裂，重者可使韌帶完全斷裂并發(fā)踝關(guān)節(jié)半脫位和全脫位?；蛞蝓钻P(guān)節(jié)遠端超限外翻、外旋直接造成內(nèi)踝和(或)下脛腓韌帶損傷，此類損傷大多與內(nèi)踝和(或)外踝骨折并存。

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